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白癜风患者联合初诊表

1.您是否已到医院确诊？

2.是否服用相关药物？

3.患病时间有多久？

4.是否有家族遗传史？

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温馨提示：请把您的联系电话填写在上面表格中，手机挂号享优先就诊权(您的信息将严格保密),稍后医院医师会把初步诊断结果发到您的手机上。

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